Я, (ФИО),
паспорт серии № , выданный (кем и когда выдан),
контактный телефон: , адрес электронной почты: ,
адрес проживания: .
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152‑ФЗ «О персональных данных» настоящим свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Индивидуальному предпринимателю Шкребенковой Жанне Владимировне (ИНН 667407735165, ОГРН/ОГРНИП 309667406500032), расположенному по адресу: 620073, РОССИЯ, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛ, г. ЕКАТЕРИНБУРГ, ул. Самоцветный бульвар 5, офис 15 (далее — «Оператор»), на обработку моих персональных данных на условиях, изложенных ниже.
На обработку предоставляются следующие мои персональные данные:
Заполняется только если клиент является родителем / законным представителем. В ином случае пункт не применяется.
ФИО ребёнка:
Дата рождения ребёнка: «» 20 г.
Я даю согласие на следующие действия с моими персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Настоящим я также подтверждаю, что даю согласие Оператору на передачу моих персональных данных третьим лицам (например, сервисам e‑mail / SMS‑рассылок), оказывающим услуги Оператору, исключительно для достижения указанных целей, при условии соблюдения ими конфиденциальности.
Обработка персональных данных осуществляется с использованием средств автоматизации и без использования таких средств.
Настоящее согласие действует в течение срока оказания услуг по договору и 5 (пяти) лет после его окончания для решения возможных вопросов, связанных с исполнением договора.
Я имею право отозвать настоящее согласие в любое время путём направления письменного заявления по адресу Оператора. В случае отзыва согласия Оператор вправе продолжить обработку моих персональных данных по основаниям, предусмотренным действующим законодательством РФ.
Мне разъяснены мои права как субъекта персональных данных, установленные Федеральным законом от 27.07.2006 № 152‑ФЗ «О персональных данных».